Sempre que o verāo termina, muitos pacientes procuram o consultório do dermatologista para tratar ou clarear manchas escuras que pioraram ou surgiram após longos períodos de exposição ao sol. 

No post de hoje vou falar sobre o melasma, que é uma desordem de pigmentação da pele caracterizada por manchas escuras acastanhadas com bordas irregulares, que se localizam principalmente nas maçãs do rosto, testa e região superior dos lábios. O local mais comum de acometimento do melasma é a face, porém, em casos mais raros, podemos observar o melasma extrafacial, ou seja, casos em que as manchas se localizam em outras áreas do corpo como colo e membros superiores. O melasma é mais frequente em mulheres, principalmente as que moram em regiões tropicais. Em algumas situações também pode acometer os homens. 

Essas manchas escuras podem surgir durante o período da gravidez ou devido ao uso de hormônios (como pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal). Outro fator importante é a exposição à luz Ultravioleta. Além dos fatores hormonais e da exposição aos raios solares, a predisposição genética e histórico familiar também influenciam no surgimento desta condição.

O diagnóstico do melasma é clínico e o tratamento indicado pode ser diferente em cada caso, variando dependendo da extensão do quadro clínico e do tipo de pele do paciente.

TRATAMENTO

É importante destacar que o tratamento do melasma é prolongado e engloba um conjunto de medidas para clarear, estabilizar e minimizar as chances de recidiva do quadro (voltar a pigmentação).

A presença de manchas escuras no rosto pode influenciar negativamente na qualidade de vida das pessoas afetadas, o que torna o tratamento do melasma muito indicado. Geralmente o tratamento divide-se em duas partes, (1) o clareamento das manchas e (2) a manutenção da pele livre das manchas. Para isso, é necessário muita disciplina, com o uso adequado de clareadores e de fotoprotetores.

FILTRO SOLAR

A utilização diário de filtro solar, mesmo em dias nublados é de extrema importância para o sucesso do tratamento. É importante que o paciente use um protetor solar de amplo espectro (com proteção UVA e UVB ), de preferência com proteção solar física e química e FPS superior a 30.

O uso de óculos de sol, barracas de praia e bonés também são fundamentais no período do verāo ou em dias mais quentes.

CREMES CLAREADORES

Mesmo que o tratamento esteja sendo feito no consultório médico, o paciente vai precisar usar em casa cremes com ação clareadora. As fórmulas podem ser manipuladas com combinação de mais de um tipo de ácidos e também existem vários produtos prontos no mercado. Os componentes mais usados em formulações são tretinoina, hidroquinona, ácido Kojico, ácido glicólico, ácido fítico, arbutin , entre outros.  Existem  ainda os produtos antioxidantes que possuem componentes como o coffee berry , ácido ferúlico e as vitaminas C e E. Eles inibem a produção dos radicais livres e protegem a pele da ação danosa dos raios solares, atuando como coadjuvantes no processo de clareamento da pele.

PEELINGS

O peeling realizado em diversas sessões (peeling seriado), é considerado ótima opção de tratamento para clarear a pele de forma gradual. Existem diversos tipos de peelings e eles também podem ser combinados ou associados a outros tratamentos. O intervalo entre os peelings vai variar entre 3 a 4 semanas e a pele pode ficar mais sensível ou descamar durante o tratamento.

CÁPSULAS/ NUTRICÊUTICOS

As cápsulas ricas em ativos como picnogenol, Polypodium leucotomos, licopeno, vitamina C e E  são bons coadjuvantes, mas não substituem o filtro solar. As cápsulas antioxidantes podem ser associadas ao tratamento, dependendo de cada caso, mas a indicação e a posologia de uso devem ser avaliadas  pelo dermatologista.

LASER

Até agora, o laser tem sido um tratamento controverso, no que se refere ao melasma. Em muitos casos, o laser é indicado para pacientes refratarios a terapia com peelings ou cremes. A resposta ao tratamento é variavel, pois em alguns casos podemos observar rebote do quadro clinico, com consequente piora das manchas. O laser lançado  mais recentemente no mercado  para melhorar  as manchas é o ND Yag Q sweeted, sua tecnologia permite tratar o melasma sem provocar reação inflamatória intensa  da pele, o que diminuiria  as chances de recidiva do melasma.